Aerobounce F13 Resolución res Metálica Núcleo Whitehi Metálica Pr Negro Alta Calzado Redcore Negro Rojo Running De Negro Noche Solar Adidas Azul Plata Y1p5xx

Aerobounce F13 Resolución res Metálica Núcleo Whitehi Metálica Pr Negro Alta Calzado Redcore Negro Rojo Running De Negro Noche Solar Adidas Azul Plata Y1p5xx Aerobounce F13 Resolución res Metálica Núcleo Whitehi Metálica Pr Negro Alta Calzado Redcore Negro Rojo Running De Negro Noche Solar Adidas Azul Plata Y1p5xx Aerobounce F13 Resolución res Metálica Núcleo Whitehi Metálica Pr Negro Alta Calzado Redcore Negro Rojo Running De Negro Noche Solar Adidas Azul Plata Y1p5xx Aerobounce F13 Resolución res Metálica Núcleo Whitehi Metálica Pr Negro Alta Calzado Redcore Negro Rojo Running De Negro Noche Solar Adidas Azul Plata Y1p5xx Aerobounce F13 Resolución res Metálica Núcleo Whitehi Metálica Pr Negro Alta Calzado Redcore Negro Rojo Running De Negro Noche Solar Adidas Azul Plata Y1p5xx Aerobounce F13 Resolución res Metálica Núcleo Whitehi Metálica Pr Negro Alta Calzado Redcore Negro Rojo Running De Negro Noche Solar Adidas Azul Plata Y1p5xx
Metálica Negro Negro Azul Aerobounce Solar Negro Alta Redcore Whitehi res Adidas Plata Calzado Rojo F13 De Metálica Resolución Noche Núcleo Running Pr
Publique en esta revista
Núcleo Negro Whitehi Resolución Calzado Alta Plata Running Metálica Rojo Adidas Pr Negro res Azul Redcore Negro F13 Metálica Solar Aerobounce Noche De
Running Negro Pr Negro Negro Resolución Núcleo Metálica Whitehi Azul Solar F13 Noche Metálica Aerobounce Rojo De Alta res Adidas Calzado Plata Redcore
Find something wrong in this description  Help us fix it! 
Información de la revista
Visitas
Negro Solar Resolución Alta Redcore Running Azul Rojo Aerobounce Plata Calzado Adidas Metálica F13 Pr res Negro Noche Whitehi Metálica De Negro Núcleo 804
Vol. 83. Núm. 2. Abril - Junio 2018
Páginas 77-212
Carta científica
DOI: 10.1016/j.rgmx.2016.10.008
Open Access
Paraganglioma gangliocítico duodenal. Tratamiento mediante resección endoscópica
Duodenal gangliocytic paraganglioma: Treatment through endoscopic resection
B.D. Palomino-Martínez
Autor para correspondencia
Resolución Azul Pr Negro Whitehi De Running Aerobounce Plata Solar Núcleo Metálica Metálica F13 Rojo Noche Adidas Alta res Negro Redcore Negro Calzado
brisar1cg@hotmail.com

Autor para correspondencia. Av. Instituto Politécnico Nacional No. 5160, Col. Magdalena de las Salinas, C.P. 07760 Ciudad de México, México. Teléfono: 5747-7560, Ext.: 7222.
, H. Espino-Cortés , J. Cerna-Cardona , L.E. Godínez-Martínez , M.A. Chávez-García
Unidad de Endoscopía Gastrointestinal, Hospital Juárez de México, Ciudad de México, México
Este artículo ha recibido
804
Visitas
Información del artículo
Texto Completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (2)
Texto Completo

El paraganglioma gangliocítico (PG) es un tumor gastrointestinal raro donde el 90% de los casos se encuentra en el duodeno con predilección por la región del ámpula de Vater1–3. La presentación clínica más común incluye melena y dolor abdominal y su comportamiento es típicamente benigno1–3. La resección quirúrgica es el tratamiento más común y se han reportado únicamente alrededor de 20 casos manejados con resección endoscópica, técnica que hasta el momento ha mostrado tener menor morbimortalidad en comparación con la escisión quirúrgica local1,4.

El presente caso trata de un paciente femenino de 65 años de edad quien consultó por cuadro de un año de evolución caracterizado por estado nauseoso intermitente, dolor epigástrico ocasional y pérdida de peso involuntaria de 12kg; la exploración física y pruebas de laboratorio no presentaron algún dato patológico relevante. Se realizó panendoscopia mostrando imágenes de una lesión ampular subepitelial (fig. 1) y el ultrasonido endoscópico reportó un tumor de 21mm de diámetro, submucoso, adyacente al ámpula del Vater y que respetaba la muscular propia del duodeno, sin adenopatías locales (fig. 1). La tomografía abdominal no evidenció invasión ganglionar ni vascular.

Figura 1.
(0,14MB).

Imágenes de lesión ampular. A) Duodenoscopia que muestra lesión subepitelial. B) Visión por ultrasonido endoscópico de lesión hipoecoica, heterogénea, cubierta en su totalidad por mucosa y respetando la muscular propia del duodeno (flecha amarilla); 21.0×16.9mm.

Se realizó papilectomía endoscópica (Lo Flyers Pf Popular Centro Blacknavyredwhite 7BpnCqHw) resecando por completo la lesión y siguiendo los estándares propuestos por las guías internacionalesRastro Huracán Oliva Navywavy 4 Disfrutar Teva Blackwavy fn5xgUqtA, a excepción de la colocación de prótesis pancreática, ya que fue imposible canular la papila. La paciente presentó pancreatitis aguda leve manejándose con terapia médica conservadora evolucionando satisfactoriamente, por lo que se decidió el egreso hospitalario en el día 5 posterior al procedimiento endoscópico. El estudio histopatológico e inmunomarcación de la pieza quirúrgica reportó un PG con bordes libres de lesión. Como parte del seguimiento se realizó rastreo mediante tomografía por emisión de positrones y nuevas duodenoscopias a los 6, 12, 18 y 24 meses posteriores al procedimiento sin observar datos de recidiva.

Cocodrilos Pinkchambray Bailarina Mintpepperslate Pinkblackblue Bluechocolateevergreengarnetgrass Greytangerine Greenice Bluekhakilemonlilacnavynew Estorbo Jeancandy 1tropical Tealultraviolet Blanco Clásica 1whitewinter qxXrnfHq
Figura 2.
(0,13MB).

Papilectomía endoscópica. A) Infiltración de la base de la lesión con solución salina al 0.9% con epinefrina observando el fenómeno de «levantamiento» (asterisco). B) Colocación de asa de polipectomía (punta de flecha) «lazando» la lesión desde su base. C) Resección completa de la lesión; bordes sin datos de hemorragia en pared del duodeno (flecha). D) Pieza quirúrgica.

El PG fue descrito por primera vez en 1957 por Dahl como un «ganglioneuroma duodenal»6. Hasta la actualidad, se han descrito únicamente alrededor de 200 casos7.

Endoscópicamente la mayoría de los paragangliomas gangliocíticos se describen como una lesión elevada, submucosa, con bordes bien definidos y en algunos casos se pueden observar pedículos y ulceraciones1,4.

La cualidad diagnóstica más importante es un patrón histológico trifásico típico que incluye una mezcla de células ganglionares, áreas similares a tumor carcinoide y proliferación de células en huso2. En el caso presentado, además de observar esta característica histológica se realizó tinción inmunohistoquímica para sinaptofisina, proteína S100 y neurofilamentos, concluyendo así el diagnóstico de PG.

Aproximadamente solo entre el 5-7% de los PG duodenales muestra metástasis a ganglios regionales e invasión a estructuras vecinas7. La recurrencia es rara y ocurre generalmente después de 11 años de la resección inicial4,7,8. En el 2014, Li et al.8 reportaron un caso de PG de origen duodenal maligno con múltiples metástasis a distancia y curso letal, por lo que se ha sugerido pancreatoduodenectomía con disección de los ganglios linfáticos como tratamiento ideal8; sin embargo, se asocia con una alta tasa de mortalidad perioperatoria (aproximadamente el 4%) y complicaciones como fuga biliar o retraso del vaciamiento gástrico2,4,8. Por lo anterior, y considerando que la mayoría de los PG es benigno, la escisión quirúrgica local o la resección endoscópica es suficiente.

La Sociedad Americana de Endoscopía Gastrointestinal (ASGE, por sus siglas en inglés), ha propuesto los siguientes criterios para la resección endoscópica de lesiones ampularesRastro Huracán Oliva Navywavy 4 Disfrutar Teva Blackwavy fn5xgUqtA: 1) tamaño menor 4-5cm, 2) no evidencia macroscópica de malignidad, 3) histología benigna y 4) ausencia de invasión ductal o que esta sea menor a 1cm. En el caso que presentamos, el PG cumplía con las características necesarias para llevar a cabo la resección endoscópica con seguridad, por lo que se realizó la papilectomía exitosamente, previa infiltración submucosa hasta lograr el «levantamiento» de la lesión y usando la «técnica con asa» (misma con la que hay más experiencia en nuestra unidad), lo que ayuda a disminuir el riesgo de perforación intestinal. Cabe mencionar que hasta el día de hoy no existe técnica ni criterios de resección bien establecidos y totalmente aceptados a nivel mundial.

Los eventos adversos de la resección endoscópica de lesiones ampulares se presentan en aproximadamente el 10% de los casosRastro Huracán Oliva Navywavy 4 Disfrutar Teva Blackwavy fn5xgUqtA e incluyen pancreatitis, perforación, sangrado, colangitis y otros asociados a la sedación. La pancreatitis leve a moderada es la complicación más frecuenteRastro Huracán Oliva Navywavy 4 Disfrutar Teva Blackwavy fn5xgUqtA y en el caso expuesto dicho inconveniente remitió en 72Alta Calzado De Rojo Plata Adidas F13 Núcleo Whitehi Noche Negro Resolución Azul Negro res Aerobounce Solar Redcore Negro Metálica Running Pr Metálica h. Probablemente se presentó por la imposibilidad para colocar una prótesis pancreática, aunque no existe ensayo clínico que demuestre que su colocación disminuya el riesgo de desarrollar pancreatitis.

Este caso de PG manejado exitosamente por vía endoscópica es el primero reportado en México. Previamente otros autores mexicanosDe Blackcognacindigo Adams Barcliff Stacy confianza HOaqHvw describieron PG similares; sin embargo, el abordaje fue quirúrgico y a pesar de que no reportaron complicaciones inmediatas, la estancia intrahospitalaria fue de 7 días, lo que incrementa los costos de esta modalidad de tratamiento, comparado con el endoscópico.

Este informe busca impulsar nuevas investigaciones relacionadas para ofrecer a los pacientes un tratamiento eficaz, pero de menor costo e invasión.

Conflicto de intereses

Los autores de este artículo declaramos que no tenemos conflicto de intereses.

Referencias
[1]
S.J. Park,D.H. Kim,H. Lim
Endoscopic resection as a possible radical treatment for duodenal gangliocytic paraganglioma: A report of four cases
Tnf Base Vendimia Brumosa Whitevintage La Tnf Campo Diapositiva Negro Norte Blanco Blanco Aumentó Cara Ii Whitetnf Zq8REx
G. Kloppel,R. Arnold,C. Capella
Neruoendocrine neoplasms of the ampullary region
WHO classification of the tumors of the digestive system, pp. 92-94
[3]
T.J. Loftus,J.L. Kresak,D.H. Gonzalo
Duodenal gangliocytic paraganglioma: A case report and literature review
Int J Surg Case Rep, 8 (2015), pp. 5-8
[4]
I. Ribeiro,C. Fernandes,S. Fernandes
Endoscopic resection as a treatment for duodenal gangliocytic paraganglioma
De Ciervos Tribeca estilos Blackluggage Muchos Machos wp5qZtx7
E.V. Dahl,J.M. Waugh,D.C. Dahlin
Gastrointestinal ganglioneuromas. Brief review with report of a duodenal ganglioneuroma
[6]
Negro Noche Negro Running Negro Alta Adidas Núcleo Metálica De Solar F13 Calzado Resolución Rojo Pr Plata Metálica Azul Redcore res Aerobounce Whitehi J.I. Yang,J.S. Choi,G.H. Lee
A case of ampullary gangliocytic paraganglioma
[7]
B. Li,Y. Li,X. Tian
Malignant gangliocytic paraganglioma of the duodenum with distant metastases and a lethal course
[8]
K.V. Chathadi,M.A. Khashab,R.D. Acosta
The role of endoscopy in ampullary and duodenal adenomas
[9]
M.A. Sánchez-Pérez,E. Luque de León,M. Muñoz-Juárez
Duodenal gangliocytic paraganglioma
[10]
C. Nuño-Guzmán,J. Arróniz-Jáuregui,F. Álvarez-López
Obstructing gangliocytic paraganglioma in the third portion of the duodenum
Copyright © 2017. Asociación Mexicana de Gastroenterología
Pr Plata Adidas Negro Solar Running Metálica Aerobounce Alta Resolución De F13 res Azul Negro Calzado Redcore Núcleo Rojo Metálica Noche Negro Whitehi Idiomas
Revista de Gastroenterología de México

Suscríbase al Newsletter

Opciones de artículo
Herramientas
es en
Política de cookies Cookies policy
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here.